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□ 林 莫

隨著老齡化加劇，高齡患者不斷增多，患者到醫(yī)院檢查后，可能患有幾種大病，如何給這樣的患者提供綜合的、個(gè)體化的治療方案，多學(xué)科診療（MDT）模式應(yīng)運(yùn)而生。近年來(lái)，南昌大學(xué)一附院充分發(fā)揮強(qiáng)大的學(xué)科能力及健全的多學(xué)科診療模式，組成“聯(lián)合艦隊(duì)”為疑難復(fù)雜病患者保駕護(hù)航。

● 老年患者成功“闖關(guān)”

近日，73歲的患者姚先生因反復(fù)胸悶入住南昌大學(xué)一附院，醫(yī)生診斷其出現(xiàn)重度主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形、升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。除了上述癥狀外，患者還有重度貧血，醫(yī)生也很快查明了原因：患者患有胃竇低粘附性癌。心臟病疊加癌癥，一般的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本收治不了這么棘手的病例。然而在南昌大學(xué)一附院心內(nèi)科、普外科等多學(xué)科診療下，該患者順利闖過(guò)各種“生命關(guān)卡”。

“主動(dòng)脈瓣狹窄未經(jīng)有效治療，5年生存率不到20%。”南昌大學(xué)一附院心內(nèi)科主任鄭澤琪介紹，該患者年老體弱，合并癥多，不宜開(kāi)胸?fù)Q瓣，最后行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）。簡(jiǎn)單地說(shuō)，TAVR是一種通過(guò)微創(chuàng)介入導(dǎo)管植入人工瓣膜，治療主動(dòng)脈瓣狹窄的手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，該新技術(shù)也成為不能耐受手術(shù)的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者的生存希望。

“截至目前，我們已經(jīng)給7位伴有基礎(chǔ)病的七八十歲的老年患者做了這一手術(shù)，手術(shù)時(shí)間雖然不長(zhǎng)，但技術(shù)難度大，背后需要強(qiáng)大的醫(yī)療、護(hù)理團(tuán)隊(duì)。” 鄭澤琪說(shuō)，該患者術(shù)后兩天就可下床活動(dòng)，手術(shù)效果非常好。心臟問(wèn)題解決后，普外科隨后接管患者，對(duì)患者行3D腹腔鏡輔助下根治性全胃切除伴食管——空腸吻合術(shù)，手術(shù)同樣順利，術(shù)后恢復(fù)良好。

● 讓患者獲益最大化

姚先生只是該院收治的身患幾種大病最后獲得科學(xué)有效救治的一個(gè)縮影，這得益于該院強(qiáng)大的學(xué)科能力及健全的多學(xué)科診療模式。

多學(xué)科診療（MDT），是針對(duì)某一種或某一系統(tǒng)疾病，由多個(gè)學(xué)科專家形成相對(duì)固定的專家組，提出綜合診療意見(jiàn)的診療模式。比如，腫瘤患者個(gè)體情況復(fù)雜，通常不能采取單一的治療方式，也不是單一科室可以完成的，這就需要腫瘤外科、內(nèi)科、放療科、介入科、影像科、病理科、檢驗(yàn)科等各學(xué)科積極參與，協(xié)作完成整個(gè)治療方案。MDT對(duì)于腫瘤患者的規(guī)范化、個(gè)體化治療具有不可替代的重要作用。

多學(xué)科診療，到底“多”了些什么？該院普外科主任揭志剛介紹，隨著老齡化加劇，高齡患者不斷增多，大部分有“夾雜癥”——心、肺、腦、腎等慢性病限制了治療方式。另外，隨著亞專科越分越細(xì)，沒(méi)有哪個(gè)醫(yī)生能夠覆蓋癌癥治療的廣度和寬度，于是，不同專科醫(yī)生之間的交流和通力合作顯得尤為重要。多學(xué)科診療模式，可以打破專科分化造成的壁壘，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科聯(lián)合，為患者提供系統(tǒng)化的綜合治療。另外，MDT很大程度上避免了“病急亂投醫(yī)”下的信息不對(duì)稱和決策偏差，給了患者最大的安心，贏回更多生機(jī)，實(shí)現(xiàn)患者利益的最大化。

● 廣推多學(xué)科診療模式

目前，腫瘤治療的手段越來(lái)越多，除了傳統(tǒng)的手術(shù)、化療、放療等手段外，靶向治療、免疫治療、熱消融治療、介入治療以及現(xiàn)代中醫(yī)藥治療等治療手段的作用也日益凸顯。但是，多數(shù)惡性腫瘤的治愈率仍然較低，這就需要多學(xué)科密切協(xié)作，共同會(huì)診制定出一體化的綜合治療方案。

南昌大學(xué)一附院作為我省在全國(guó)范圍內(nèi)的第一批腫瘤（消化系統(tǒng)）多學(xué)科診療試點(diǎn)醫(yī)院，在提高腫瘤等疑難復(fù)雜疾病的規(guī)范化診療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全上先行先試，將個(gè)體化醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、快速康復(fù)理念融入腫瘤的診療，通過(guò)建立腫瘤多學(xué)科診療標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，提高了腫瘤診療水平和效率。為患者提供科學(xué)、適宜的治療方案。

除了治療腫瘤外，MDT模式在該院心血管疾病、神經(jīng)內(nèi)、外科等領(lǐng)域也逐步開(kāi)展應(yīng)用：該院神經(jīng)外科對(duì)于病情復(fù)雜的患者積極開(kāi)展多學(xué)科診療模式，召集呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、影像科、藥學(xué)部、康復(fù)科等進(jìn)行多學(xué)科診療，為患者提供最佳的治療方案；在腦卒中影像診療、遠(yuǎn)程會(huì)診等方面，該院融合多學(xué)科合作理念，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科的無(wú)縫對(duì)接，真正體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念。

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編    輯：胡詩(shī)月

責(zé)任編輯：譚  潭